“新蔡县以托管为契机推进县公立医院提质升级”

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对比近年来县域医疗卫生水平比较落后、医疗资源相对匮乏的困境，新蔡县委、县政府以人民健康为中心，反复公益性方向，将县域医疗卫生事业作为重要的政治工程、民生工程，切实担负着政府医疗主体的责任，财政投入 在投资建设县人民医院新区，大力改善医生环境的情况下，县委、县政府应新医改要求，立足实际，积极行动，明确了筑巢引凤、配合管理、资源共享、惠及群众的县人民医院改革思路。 积极推进县人民医院和河南省人民医院的管理合作，加快建立现代医院管理制度，吸引管理、服务、专家、学科等高质量医疗资源下沉，全力提高基础医疗服务水平。

年10月11日，新蔡县人民医院在河南省人民医院豫东南分院上市，正式托管运营。 托管运营以来，建立深度融合的医疗联盟，推进高质量医疗资源下沉，建立以县公立级医院为中心的医疗健康服务体系制度，加快县人民医院质量提高，加强要点学科，提高县域服务能力，缓解看病难、看病贵等问题。 对新蔡县如期为扶贫摘帽做出贡献，以及较具特色的经济欠发达地区公立医院质量提高进行了初步探索。 现将具体方法、取得的效果和有益的经验报告如下:

一、由政府主导承担责任

近年来，新蔡县委、县政府强调医疗资源配置不合理、患者无序流动、医疗设备落后、专业技术薄弱、服务能力不强、医疗费用高、医生环境恶劣等突出问题

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新蔡县委、县政府全面推进县域医共体建设，给予政策、顶层设计蓝图。 发布《关于支持县医院快速发展优惠政策的通知》，印发《河南省人民医院豫东南分院关于引进高层次紧急人才相关工作的常务会议记录》和《全县基本医疗保险转诊转院管理实施意见》，在快速发展政策、人才引进、资金投入、外部转诊统一管理等方面向医院 县四大班子领导特别是第一领导始终关心、关注和支持医院的快速发展，多次在医院现场工作，帮助处理医院快速发展中存在的困难和问题。 经常举办省医常驻专家座谈会，慰问常驻专家的工作、生活诉求，解决医院快速发展的难题，医院快速发展，群众经济实惠，帮助政府取得民心共赢的局面。

新蔡县不惜投入，财政贫困县进行大医疗。 在加强基础设施建设方面，县政府大力支持加快医院基础设施建设，改善医疗条件，履行政府监管职责，落实医院运营管理自主权。 目前，急救大厅、血液透析室、内窥镜诊疗室、儿童康复大厅等改造工程已全部完成并正式采用。

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在医疗装备方面，县政府支付7000余万元购买1.5t超导磁共振、64排128层螺旋ct、全数字血管造影术、3d腹腔镜等大型先进医疗设备，全面提高县人民医院医疗装备水平，县人民医院现有万元以上设备585台，

在新闻化建设方面，投入1100万元扩展升级县人民医院新闻系统，完整新闻模块50多个，国家新闻安全二级等保证。 实现移动结算、结算的一站式结算。 全面接入河南省远程医疗中心互动平台，与全县22个乡镇卫生院和村卫生室新闻系统对接。 实现了省人民医院新闻化平台与管理运营数据系统、电子病历互调、远程医疗等的全面对接。

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二、筑巢引凤借梯子攀登

年来，在县委、县政府的大力支持下，河南省人民医院豫东南分院的管理工作有6个不变，一个保证(即隶属关系不变，独立法人组织不变，资产归属不变，医院性质和职能不变，财政资金渠道不变，员工身份不变， 两年的管理实践，使医院在管理运营机制、医疗服务能力、文化内涵建设等方面发生了前所未有的变化，形成了真正意义上的优势共同体、命运共同体、快速发展共同体、管理共同体、惠民共同体。

在医院管理方面，县政府和省人民医院的指导在医院中制定了长时间的快速发展计划。 河南省人民医院在企业形象、人才技术、管理模式等各方面支持新蔡县人民医院快速发展，使县人民医院成为基础设施好、专业学科强、技术水平高、医疗服务优良、医院环境优美的县级综合医院，医院 确立了中长期快速发展规划，三年建成二级甲等医院，五年初步成为东南地区医疗中心

在实施提高患者满意度的工序中，一是实施提高患者满意度的工序。 全冈全流程推进文明用语和高质量服务，持续优化医生流程，缩短患者就医时间，实现移动支付和缴费、报销的一站式结算。 二是畅通医务人员的信息表达途径。 建立患者体验中心，开展满意度调查访问，收集整改意见建议，患者满意度大幅提高，目前患者满意度达到97.62%。 三是积极开展健康教育。 以联谊会、健康大讲堂、“健康新蔡”栏目等多种形式普及健康知识。 四是继续开展民间措施。 通过新闻化手段，为患者提供预约诊疗、移动结算等便捷服务。 积极推进志愿者服务，开展爱心消暑、快递等温暖人心的行为，方便群众就医。 五是改善基础设施。新增外挂两台，新建文化连廊、健身广场，增加假山绿植，着力建设花园式医院，建设有温度的医院。

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在医院文化建设方面，省人民医院持续输出医院先进的管理体系和文化理念，不断丰富县人民医院的文化内涵，建立了上下同质的医院管理体系和快速发展模式。 确立了以人为本、服务人民的医院理念，为人民健康，建设有温度的人民医院人民医院，服务人民，创建人民可靠的医院的宗旨和愿景。 推进分院快速发展模式、服务理念和总院融合，逐步实现疾病诊疗规范同质化、职工行为规范同质化和患者就医体验同质化。 文化内涵的不断提高已成为医院快速发展的最大软实力。

三、深化改革调动动力

在管理岗位中，县人民医院有放权由省医队伍主导人事体制机制改革，减少各种人情阻力，深入推进改革，实现客观公正，使真正的干事有为，激发了县域医院快速发展的动力。

1、深入推进医疗联盟建设

河南省人民医院长时间、短期采用灵活多样的合作模式，4次共选拔80名专家支援县人民医院。 县人民医院将借助省医学高质量资源，下一盘深化改革提高质量的棋，以县医院服务能力全面提高为突破点，推动县域医疗卫生事业整体快速发展。 省人民医院托管新蔡县人民医院，立足新蔡，面向周边，实行豫东南地区的战术布局。 建立基层初诊、双向转诊、急性慢分治、上下联动多层次分级诊疗服务模式，跨区域紧密融合医疗联合企业品牌。 在县医共体建设方面，按照《新蔡县县域紧密型医共体建设实施方案》，县人民医院带头培训村卫生院、宋冈卫生院和所属村卫生室组成县域医共体，现标榜为新蔡县人民医院医疗健康集团。 以等额对决、科室对口合作、远程会议等多种玩法为两医共体成员单位进行人才、技术合作。

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2、为全面改革注入活力

一是制定了中长时间的快速发展规划，确立了医院的理念、医院的定位、快速发展思路和十大系统的建设任务，为医院的快速发展指明了目标和方向。 二是建立和完善党群组织，加强党支部、工会组织建设，不忘人民初心，记住健康使命教育活动，逐一发挥党建的引领作用。 三是巩固基础管理。 加强班子建设，确定分工，规范内部治理结构和权利运行机制。 建立员工审计、绩效考核等管理制度10项，实施职能部门服务巡查，建立快速纠错机制。 四是精简机构，推进人事制度改革。 整合优化职能部门，在18个职能科负责人、全院27个护士长岗位开展公开竞争，进行主任、护士长双向选择，推进医疗一体化。 完成职能科的科员、专业技术及工作地点的名额。 五是全面实施质量管理。 通过设立二级甲等综合医院，提高医院内涵建设。 初步建立以医院质量与安全管理委员会和各专业委员会为核心，以职能科室和各质量管理小组为线索，以科室质量管理为突破口的三级质量管理体系。 六是建立药品、设备的供应管理机制。 逐一发挥专门委员会的作用，对药品、消耗品进行科学、规范管理。 严格执行药品的零差额和两票制。 设备采购实行预算制，召开8次医疗设备采购论证会，1.5t核磁等大型医疗设备相继被采用，医学装备水平持续提高。 7、是维护患者权益，依法住院。 发布《控制医疗费用不合理增长实施方案》，取消出口检验项目40个，取消组合收钱47个，2019年全年平均费用比去年同期减少5.72%。

通过一系列管理制度的改革，使人人都有压力、动力、活力，从而造福制度效率、管理，充分调动人员积极性，逐渐形成让我做的浓厚干事创业氛围，实现医院硬件软件的大改造。

四、提高服务的效果显着

以管理为契机，推进县公立医院提质升级以来，县人民医院各职工有条不紊的推进、管理效率、服务质量、服务能力大幅提高，各项业务指标实现了突破性进展，发展迅速，变化很大，全省县级医院 目前，县医院基础设施建设得到彻底改善，医疗服务能力明显提高，医德医风全面改善，服务态度明显改善，群众评价指标大幅提高。 如果大病不出县，通常性疾病不离开家乡就可以得到比较有效的治疗，方便群众当场就近就诊。

1、医疗服务能力显着提高

一是学科建设不断加强。 整合资源，优化流程，统一规划五个中心的建设(中风中心、胸痛中心、创伤中心、新生儿急救中心、孕产妇急救中心)。 中风中心得到国家脑防委员会的模范防治中风中心。 推进专业能力建设工程，心血管内科通过河南省县级省要点专项考核，健全以实现学科新突破的呼吸内科、神经内科为县级省要点专门培养的学科明确学科建设，建立体检中心，开通中医门诊，挖掘中医潜力，全科医学科、血液透析室 增设康复病区、儿童康复大厅、眼科、耳鼻喉病区等科，进一步完善学科设置。 开展临床药学，弥补学科空空白。 检验科、内镜相关科室进行整合，实现检验科统一管理、业务融合，内经诊疗室成立运行，提高功能科管理效率。 助理全科医生规培基地获得批准，首批招收20人，实现了教研新突破。 实现学术活动常态化，举办各类学术讲座50余场，培训全县医务人员1万余人。 省人民医院将科技部自主健康医院项目下沉新蔡，推进健康新蔡建设。

第 个是积极开展新业务、新技术。 共开展了136项新业务、新技术，介入技术的应用在各地开花结果。 填补了冠状动脉造影及支架置入术、纤维支气管镜、腹腔镜胃癌、直肠癌根治术等县域多种技术空白，脑血管造影、介入术、全膝关节置换术等部分专业达到全市领先水平。 新技术、新业务受益患者累计达3万人。

是建立急性重症救治体系。 建立了以重症医学为主体、远程医疗为支撑、空保障地立体救助的急性重症急救体系，开展了空中救助7次，累计救治患者5000多人，救治率达96.62%。 最大限度方便了患者就诊，在县政府和省人民医院的共同努力下，2019年3月22日，开通县人民医院直达省人民医院健康直通，每天往返，累计运送患者和家属8000人，极大方便了群众就医。

第 个是高质量的资源下沉基础，帮助消除贫困的攻势。 开展健康教育推广和三下乡义诊活动100余次，地区达21个乡镇，义诊对象近万人。 全国首批流动卒中单元进驻新蔡，培训乡村医生500多人，累计完成近1000人诊疗筛查。

2、人才培养效果突出

县政府常务会专题研究县人民医院引进高层次人才关联，全力打造一支可以引进、留用、使用的医疗卫生人才队伍。 县主要领导带队参加人才引进大会，为引进人才开通了入编等绿色通道。 通过县政府对人才引进优惠政策和省医平台，医院加快人才引进步伐，建立人才引进长效机制。 利用人才优惠政策和省医平台，组织十余次人才招聘，引进硕士生15人，本科生42人。 为省人民医院创新人才招聘模式、省申办县用引进学科带头人博士1人、实用型研究生3人、县人民医院处理学科带头人引入难题。 对引进的博士生、硕士生、本科生分别给予人才公寓、安家费、生活补贴等优惠待遇，扭转了原有人才招不到、留不住的困境。 河南省人民医院豫东南分院企业品牌吸引力初步显现。 然后，省人民医院开辟了培训学习的绿色通道，培训了县人民医院管理干部45人、业务骨干130人。 建立人才梯队，为医院快速发展提供有力的人才保障。

3、分级诊疗继续进行

第 个是互联通道逐渐变得畅通。 县人民医院和省人民医院逐渐实现新闻、人才、技术、双向转诊无缝对接。 持续开展远程医疗服务，开展远程会诊511例、远程病理诊断1212例、远程心电1105例、远程超声7例、远程教育培训246场。 互联网+医疗健康服务体系制度建设工程深入推进，以人民医院新闻系统为平台，完成了22个乡镇卫生院和村卫生室新闻系统的对接。 通过制定完整的上翻、下翻流程，建立了畅通的省人民医生和县人民医院双向转诊绿色通道，建立了96195、地面运输、空中的救援多渠道转诊系统，现已完成双向转诊4034例。

二是在转诊转院实施统一管理，统一出口，开展一站式转诊服务。 年11月23日以来，新蔡县转诊转院实行统一出口管理。 转诊窗口设在县人民医院，县医保部门、医院集中处理事务，为患者提供一站式双向转诊服务，建立双向转诊绿色通道，筛选真正需要转诊的急危重症患者，转到上级医院治疗，恢复期患者转到县级医院。 比较有效地降低了外转率，节约了医疗保险基金，处理了群众看病难，降低了外转率，对推进分级诊疗起到了积极的作用。

4、提高质量的效果显着

数字最有说服力。 全年门诊人次436504人，比上年增长119.85%，出院40024人，比上年增长27.73%。 业务总收入3亿5900万元，比去年同期增长87.96%。 平均住院日为7.48天，比上年下降5.4%。 019年门诊量为614961人，同比增长40.90%，出院量为45404人，同比增长13.50%。 业务总收入4.29亿元，比去年同期增长19.50%。 平均住院日为6.58天，比上年下降12.03%。 平均费用5932元，比上年减少5.72%的医院外转率从管理前的20.77%降至9.22%，达到国家规定的外转目标，县域外转率同期下降6.21元，人均医疗费9183元(县外平均费用15009元，县医院平均费用588元)。

2019年11月县人民医院顺利通过二级甲等综合医院考核验收，一年前实现了双重快速发展目标，医院内涵建设又上了一个新台阶。

实践说明，推进公立医院质量的提高，大大提高了县人民医院的综合服务能力，实现了患者、政府、省医、职工4个满意。 医院的快速发展也得到社会各界及上级主管部门的广泛认同和好评，获得河南省人民医院年度特别贡献奖省级卫生先进单位全省卫生健康系统安全生产和消防工作先进单位全省药政从业先进单位全省卫生监督和食品安全从业先进单位等多项荣誉。 被河南省卫健委确立为50个建设县域医疗中心之一，建立了现代医院管理制度试点医院、医共体建设试点单位等。

五、在事业中积累的经验、存在的问题、下一个事业计划

1、积累的有益经验

一是政府主导，统一规划是推进提质提升的保障。 改革迅速推进，取得了显著成效，多亏了党委政府的顶层设计和大力领导。 公立医院要做好公共建设、公务、公共管理，不能重复公益性方向，要树立将棋思想，逐步发挥政府主导作用，落实政府医疗责任，扩大公共卫生服务投入保障，克服困难，长期工作，才能突破和现实

第 个是连天接地，协调联动是推动提质提升的牛鼻。 抓好两端，做好优中间，上优质医疗资源要千方百计下沉县域，优强县域公立医院这一上下游中间平台，提升下乡村基层医疗机构，形成上中下有机联系的良性循环。 然后。 要统筹推进医药、医疗、医疗保险及部门间的联动改革，使医院摆脱效益，集中精力提高医疗技术水平、提高服务质量。

自主进行，全员参与是推进质量提高的根本。 医院和医务人员是改革的主体，医院和职工积极的自主性、创造性是改革能否成功的前提。 只有医院自主承担公益性质和社会责任，建立现代医院管理体系和科学高效的内部运行机制，充分调动医务人员的积极性，才能大力推进改革，深入走向现实。

是基层融合、共建共享推进提质升级的平台星。 基础不牢固，地动山摇。 要推进城乡医疗合作快速发展，难点弱点在基层，构建县域新型紧密型医疗共同体，发挥县立医院龙头和乡镇卫生机构纽带作用，建立良好的分工协作关系和双向转诊机制，切实保障基层医疗卫生人员待遇，提高就诊率。

是服务患者、大众满意推进提质提高的初衷。 医疗改革的出发点是以人民群众为中心，方便群众看病，降低看病负担，解读看病难。 只有牢固树立为民间医学理念，提高全民健康水平，大众获得感、满意度、幸福感才会逐渐增强。

2、我有个问题

二是县医院人才短缺问题依然严重二是医院内涵建设和服务质量仍需加强三、常见病、多发病和急危重症救治能力有待进一步提高。 四、综合服务能力要进一步提高，内科病房项目要加快推进五、紧密的县域医学共同体需要深入推进。

3、下一个业务计划

下一步，县人民医院将按照快速发展规划，加快内科病房项目建设，到年建成县域医疗中心，推进省、县、乡、村四位一体的县域医生联合体建设。 要点建设豫东南妇女儿童中心、肿瘤中心、中风中心、眼科中心、影像中心五个中心，到2022年，初步建成豫东南地区医疗中心，达到三级医院水平。

责任:刘银霞