“勿忘非典“天井”：警惕输液室里的交叉感染”

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作者宋

|陈晓雪

“我在这个时期，有一位本来就注意其他疾病处于注意状态的患者，最后一定是在这空期间感染了SARS。 我想有这样的患者。 ”

在2003年7月播出的央视信息调查《非典》袭击人民医院》节目中，北京大学人民医院急诊科主任朱先生连续两次对记者关于医院内交叉感染风险的提问给予了肯定的回答。 他所说的“这个空间”是医院的急救输液室(注意室)，当时也被称为“天花板”。

2002年底，“天花板”被资源匮乏的北大人民医院临时录用。 曾经配备了27张床和25把输液椅，其中大部分都不到半米。 人多的时候，在过道里放几把椅子，离液滴传播的1米安全距离很远。 非典疫情期间，许多未确诊的非典患者在此停留数小时，通宵输液，故朱称之为“非典患者的凝聚地”[1]。

隔离条件不足，与其他科室、收款员联通，医务人员防护措施不当，“天花板”成为北大人民医院最大的传染源。 2003年4月10日“天花板”值班4名护士患病2003年4月24日医院时隔85年成立，经北京大学人民医院确诊，疑似非典患者205人，急诊科副主任丁、护士死亡。

2004年，北京市疾控中心和世卫组织中国办公室在《》上发表的流行病学文件显示，在非典疫情期间，北京市无接触史患者大多被诊断为非典。 他们认为，不仅是当时一点机制过度诊断的原因，还有很多因素是普通发热患者在不知道的情况下接触到了潜在的sars患者。 疫情后的流行病学调查表明，对于初期无症状和症状与sars不一致的普通人来说，去发热门诊是感染的最大危险因素。

同样，韩国国家癌症中心的流行病学家在回顾韩国mers的流行病学时也发现，韩国186例确诊患者中，99%是在医院感染的。 总结经验教训时，她也认为韩国医院病房过于集中而拥挤是重要的原因之一。 ”发表的论文中指出:“为了降低费用，50%的病房至少有4张床位，患者家属需要承担一定的护理责任。 因此，患者、挚友、护士和其他人总是挤在病房里。 许多患者选择绕过转诊程序，通过急救途径到大型三级医院就诊，也增加了感染风险。 ”。 【3】

事实上，这个说明是患者的家属，是传染病医院感染的另一个高危群体。 对于非感染源患者的家属，即使长时间陪伴或就诊，也有可能感染一两次病毒。 在韩国的mers疫情中，38%的感染者探望了亲属和医务人员。 北大人民医院的超级传播者秦探望了死于SARS的继母，最终陪同他去人民医院的儿子不幸感染。

借鉴历史上反复出现的传染病防控经验，世界卫生组织于年支持非洲埃博拉疫情。 建设社区医疗中心时，确定要求患者亲属朋友不要进入分诊区，特殊区域需要等待的等候区内病椅之间的距离必须在1m [4]以上。 联合国儿童基金会的流行病学研究表明，由联合国儿童基金会设立的这类社区诊所首次诊断的埃博拉患者基本感染人数( r0 )比其他医疗机构就诊的患者减少了13%至32 % [5]。

现在抵抗新型冠状病毒第一线的武汉，能尽量不减少注意区域的交叉感染吗？ 从多位患者的自我报告和媒体报道来看，人们担心desia仍然存在这样的风险

1月28日，中国青年报记者在访问汉阳区治疗新型冠状病毒确诊/疑似病例的三级甲等医院时，拍摄了输液室和走廊两张照片。 【6】

从图中可以看到，这家医院大多数患者都在门诊输液，拥挤到室外大厅和走廊的位置，座位之间的联系不到1m。 在狭窄的走廊里，输液者们拥挤着。 另外，发现输液者旁边坐着一名以上的随行家属，增加了拥挤度和交叉感染的风险。

普通发热患者在急诊科和发热门诊接受输液治疗吗？ 从患者的自传和最近医务人员的采访来看，谁都可能很难做出这样的保证。

在微博平台上，现在仍有很多患者自主公开自己的检测报告和处方，进行实名认证，表示被诊断为疑似病例后只能进行门诊输液治疗。 输液单显示，多数患者接受的是“百福乐”，可以持续几天，需要往返于医院和住所之间。

1月28日，武汉大学中南医院急救中心护士长田豫在接受央视记者采访时表示，急诊科出现多名隐性新型冠状病毒感染患者，一线暴露风险较大，不少同事也在这种情况下感染。 【7】

资料来源:央视

大量潜在的新型冠状病毒感染患者在门诊输液时会带来哪些传导风险？ 有些患者接受输液治疗有什么利弊？ 厦门大学附属翔安医院重症医学科主任李克在接受“知识分子”采访时表示，这样的环境一定会增加感染率。 严格执行规定时，疑似病例应隔离在单间进行诊断，家属也建议在家隔离。 在武汉目前医疗条件不足的情况下，他建议疑似患者在家服药，并按照医嘱隔离，避免去交叉感染风险极高的发热门诊。 关于输液单上出现的“贝尔维尤”，我认为抗生素需要适应症。 如果是病毒性肺炎，在贝尔维尤就没有意义了。

2019年初以来，门诊输液工作被全国多家省三甲医院取消或限制，包括国内过度依赖静脉给药产生的副作用(占全部药品不良反应的61% )，输液室环境小，交叉感染可能性高，必要时必须分流到社区。 【9】

在采访中，多位专家呼吁医务人员和患者在武汉抗击新冠肺炎前沿，更加重视接触潜在感染者的风险。 我期待着早日打赢这场没有硝烟的战争。